Mes Syndromes de Condensation Pulmonaire Les syndromes de condensation pulmonaire regroupent un ensemble des signes observes quand existe une condensation du parenchyme pulmonaire du fait en presence de bijoux pathologiques dans les alveoles (remplissage ou comblement alveolaire) ou vista sito d’une obstruction bronchique (collapsus alveolaire).
Son origine la plus frequente reste infectieuse (bacterienne ou virale), mais il pourra egalement etre d’origine vasculaire (infarctus pulmonaire) ou tumorale (de facon directe du fait en masse, ou indirecte via atelectasie).Les condensations parenchymateuses peuvent etre : systematisees (occupant l’integralite d’un poumon, d’un lobe ou d’un segment sans le depasser), ou non systematisees (ne respectent jamais les limites des lobes ou des segments) ; retractees (s’accompagnent d’une diminution de volume du territoire pulmonaire atteint) ou non retractees (le territoire vais garder le volume initial).
1 – Les condensations pulmonaires systematisees non retracteesElles pourront interesser : votre ou quelques segments, votre ou quelques lobes, 1 poumon tout entier1.1. Signes generaux Ils sont presents ou absents en fonction de l’etiologie, par exemple syndrome infectieux avec fievre et frissons
1.2. Signes fonctionnelsIls dependent de l’etiologie, la toux etant le symptome le plus constant. En cas de pneumopathie a pneumocoque : herpes labial, douleur a type de point de cote, dyspnee a type de polypnee superficielle, toux d’abord seche puis crachats rouilles1.3. Signes physiquesL’examen clinique devra forcement etre conduit en comparant la zone pathologique a toutes les autres zones saines et au poumon controlateral.La palpation retrouve une augmentation une transmission des vibrations vocales plus ou moins patente d’apres l’etendue une zone de condensation pulmonaire. A la percussion il existe une matite, moins franche que en epanchements liquidiens, ne se deplacant gui?re avec la position du malade. A l’auscultation on trouve une abolition du murmure vesiculaire dans la zone de condensation parenchymateuse ; des rales crepitants de tonalite haute survenant en fin d’inspiration profonde, en foyer autour du souffle tubaire quand il existe. Le souffle tubaire (transmission anormale du bruit tracheo-bronchique), a votre timbre creux et rude, percu a toutes les 2 temps libre mais predomine a l’inspiration, present au centre du foyer et traduisant une condensation massive du parenchyme.
1.4. Signes radiologiques Seule la radiographie pulmonaire permet d’effectuer le diagnostic d’opacite pulmonaire systematisee non retractee. L’examen clinique ne va aboutir qu’au diagnostic de condensation pulmonaire mais ne est en mesure de affirmer ni Notre systematisation, ni l’absence de retraction. L’opacite est le moins rarement triangulaire a sommet hilaire, les bords du triangle etant rectilignes. Le volume occupe par le segment, le lobe ou le poumon atteint reste normal, il n’y a pas de reduction volumetrique.L’existence d’un bronchogramme aerien est votre Gros accessoire Afin de confirmer l’origine parenchymateuse de cette condensation contrastant avec l’integrite de l’arbre bronchique qui apparait en negatif dans l’opacite du parenchyme pulmonaire condense.
Si la condensation reste d’origine vasculaire (infarctus pulmonaire), il y a fort peu de signes a l’auscultation. A votre radiographie l’opacite est peripherique, conique a sommet hilaire et a base pleurale.
2 – Condensations pulmonaires systematisees retractees. Elles seront le moins rarement d’origine bronchique et liees a une obstruction des bronches de gros diametre, plus rarement de bronches peripheriques. Le parenchyme sous-jacent qui n’est plus aere reste le siege d’une retraction : C’est une atelectasie avec reduction du volume pulmonaire du territoire atteint. Selon la topographie on parlera d’atelectasie segmentaire, plurisegmentaire, lobaire ou pulmonaire. Un syndrome de condensation pulmonaire systematisee retractee pourra etre liee a une atteinte plus distale (certaines dilatations des bronches, etc…).2.1. Indices cliniques Les signes generaux et les signes fonctionnels paraissent le moins rarement presents mais variables selon l’etiologie et l’etat du parenchyme pulmonaire. A l’inspection : rien de particulier. Si l’atelectasie interesse 1 territoire pulmonaire important ; il pourra aussi exister une retraction une cage thoracique, avec immobilite en regard en zone interessee. A la palpation Il est une augmentation des vibrations vocales souvent nette ; a la percussion une matite plus franche. A l’auscultation il y a une diminution ou disparition du murmure vesiculaire ; il n’y a pas de crepitants. Le souffle tubaire est tres inconstant.La radiographie permet de confirmer votre diagnostic : Il est une reduction de volume du territoire atteint L’opacite est systematisee a limites nettes, le moins rarement triangulaire a sommet hilaire mais dont des bords sont convexes aupres du centre de l’opacite, sans bronchogramme. J’ai forme de l’opacite varie selon le territoire siege de l’atelectasie (differences entre l’opacite triangulaire de l’atelectasie LIG et l’opacite perihilaire de l’atelectasie LSG).L’opacite peut n’etre visible que i propos des incidences de profil.Les tres nombreux indices indirects sont la consequence une diminution de volume du parenchyme atteint :deplacement de la limite scissurale qui devient concave vers le parenchyme sainattraction de Plusieurs structures (hile, c?ur, trachee)ascension en coupole diaphragmatiqueretraction de l’hemithoraxIl s’y associe quelquefois une hyperinflation compensatrice des territoires adjacents.L’existence d’une opacite ronde hilaire droite correspond a une adenopathie ou a un signe de Golden (bombement en limite scissurale par un processus expansif sous-jacent).La confrontation des incidences de face et de profil permet de systematiser l’atelectasie. Notre scanner precise le siege de l’obstruction bronchique : endoluminale, murale ou extrinseque et recherche une cause : corps etranger, tumeur. Les atelectasies planes horizontales des regions basales correspondent a des troubles de ventilation peripheriques, sous-segmentaires ou plus distaux.La distinction entre nos condensations pulmonaires retractees et non retractees est essentielle car elles repondent a des causes et a des traitements divers. Il semble frequent que seule la radiographie permette une telle distinction, les indices cliniques pouvant etre identiques.Exemple d’atelectasie lobaire superieure gauche.
De face : Opacite partielle non systematisee du poumon gauche, sans limite, a maximum perihilaire , associee a une surelevation d’une coupole homolaterale.De profil : Le lobe superieur gauche atelectasie reste plaque contre la paroi thoracique anterieure et forme une opacite en bande dont la limite posterieure nette correspond a Notre grande scissure3 – Les condensations pulmonaires non systematisees Les indices fonctionnels seront le moins rarement plus bruyants. La dyspnee, d’effort ou de repos, est le plus souvent propose, ainsi que la toux. Mes signes d’examen clinique seront identiques a ceux des autres condensations pulmonaires non retractiles, mais plus diffus. Les crepitants dominent le tableau clinique. J’ai radiographie saura seule confirmer votre diagnostic en montrant des opacites pulmonaires denses, diffuses et en gali?re limitees.